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成育科ブログ

2014.04.14

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今週末は名古屋の小児科学会に行ってきました。今回は学会参加の他に大きな二つの目的があります。一つは昨年、電カル関連で見学させていただいた名古屋第一赤十字病院でSLEシリーズを中心とした人工呼吸管理に関してお話しさせていただくこと、もう一つは「光のNICU」で注目されている名古屋第二赤十字病院を見学させていただくことです。
学会2日目は早朝の会議に出席した後、地下鉄で名古屋第一日赤病院へ向かいます。この病院はなんと地下鉄駅と直結していて、「中村日赤」で地下鉄を降りるとそのまま地下道から病院に入ることができます。写真は地下道から見た病院入り口です。

人工呼吸管理勉強会の会場にはSLE5000もセットされていて、講義後に実機で実演できるようになっていました。内容はちょっと盛り込みすぎてしまい、予定をオーバーして90分以上かかってしまい、その後に実機での説明も加えて2時間以上になってしまいました。今回の内容はまた後日、このブログでも分割してご紹介してみたいと思います。

 

この後、学会場に戻って、夕方からは名古屋第二赤十字病院の見学会です。会場近くの地下鉄駅から向かいますが、実は名古屋第二赤十字病院も同じく地下鉄駅と直結されていて、車いすでもエレベータでそのままアクセスできるようになっています。写真は地下鉄からのエレベータを降りたところから見た病院です。名古屋市の都市計画の素晴らしさを改めて感じました。

名古屋第二赤十字病院NICU見学のご案内は新生児科の田中太平先生がして下さいました。田中先生は私が昔研修でお世話になっていた埼玉医科大学総合医療センターに勤務されていた先生で、ご一緒に働かせていただいたことはないのですが故小川雄之亮教授門下の兄弟子にあたる先生です。
写真はNICUの入り口です。壁面には退院されたお子さん達が書かれた絵や習字が飾られ、廊下のつきあたりにはステンドグラスが飾られています。このステンドグラスの色はそれぞれのガラス自体の発色によるものだそうで、内窓の内側・外側にそれぞれ貼り付けてあります。この窓はちょうど真西を向いていて、季節によって夕陽の入り方が異なるそうです。また入り口の左手のちょっとした空間は天井から色んな形が投影されていて目を楽しませてくれます。



この写真はGCUです。もともと天井が低ことからその圧迫感を何とかしたいと言うところが今回のヒントになったそうです。照明は調光可能なLEDが全て間接照明となっており、日中では300ルクスもあるそうなのですが、全くそんなに明るいとは感じませんでした。田中先生は今回の改修に際して、照明に関して徹底的に勉強されたそうで、今回の見学会でも聞いたこともない専門用語がポンポン飛び出します。

夜は照明をさらに下げるそうで、実際に少し暗くしてみていただきました。写真だとちょっと分かりにくいかも知れません。

こちらはNICUです。天井の照明がまるで天の川のように波打っています。こうした形も圧迫感を少なくする工夫のようです。

LEDライトによる間接照明は乳白色のアクリルよりも熱に強いポリカーボネイトのボードで覆われており、埃がたまらないように工夫されています。当院の工事でも間接照明を取り入れたいと考えたことがありましたが、この方法には全く思い至りませんでした。

さらに天井は間接照明によって照らされた明かりが反射しにくいようにつや消しされており、通常であれば金属面が露出する換気用フィルターカバーにまで同じ塗装がされていると言うこだわりです。

これは人工の窓で、外の景色を見ることなくこの世を去られる赤ちゃん達のために作った部屋に設置されています。

この他、写真にはありませんが、当直室や仮眠室、トイレに至るまでいたるところに照明による「癒やし」を感じることができます。最も最先端の照明技術があらゆるところに採用されたNICUですが、その根本には赤ちゃんやそのご家族、さらに働く者の立場まで熟慮された上での設計理念が明確に伝わってくるNICUでした。

名古屋第二赤十字病院NICUはマスメディアでも注目されています。
以下にYou tubeのリンクをご紹介します。
「光あれ…新生児集中治療室は今…。命の最前線で戦う医師…病室を安らげる場所に」

今回、人工呼吸管理の勉強会でお招き下さった名古屋第一赤十字病院の大城先生、「光のNICU」を見学させていただいた名古屋第二赤十字病院の田中先生、ありがとうございました。

2014.02.17

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信州フォーラム3日目です。前日から降り続いた大雪で甲信越地方の交通が完全に麻痺状態となりました。新幹線・在来線・高速道路は全て止まっています。確かにホテルの外も大雪です。

そこで、小林先生・寺田先生のレンタカーに北海道大学の兼次先生と一緒に乗せていただき、一般道で東京を目指すことにしました。今から考えればあり得ない選択でしたが、この時点ではまだ、特に山梨方面の雪害の惨状は全く分かりませんでした。

安曇野、松本、諏訪ともの凄い悪路の中進みましたが、茅野市を過ぎたあたりから通行止めに会い、迂回して原村へ(上の地図で緑の線が途切れたところから上のあたりです)。ところが、同じく東京を目指す車が次々に雪にはまって立ち往生してしまい、みんなで車を押したリタイヤを掘り出したり助け合いながら脱出しましたが、このあたりで既に夕刻を過ぎていました。

富士見駅を過ぎたあたりで、その先の状況を警察官の方に聞くと、この先は行けたとしても小淵沢の道の駅止まりとのことで、そこで寝泊まりするしかないとのこと。あたりには行き先を失った乗用車の列が連なり、コンビニの駐車場も一杯になっていました。近くの公民館が避難所として開放されるとの情報も入ってきました。

この写真は上の地図でガソリンスタンドとセブンイレブンが向かい合っているあたりで撮ったものです。

ここのコンビニで当面の食料と、非常時に備えて色んなものを買いそろえ、万一の場合には車中泊を覚悟で宿が確保できそうな諏訪湖を、元来た道を頼りに目指すことにしました。20時頃には諏訪湖畔まで辿り着くことができて、これで何とか一安心です。

翌朝はすっかり天候も回復し、部屋からは綺麗な諏訪湖を眺めることができました。

宿の朝食でみんな揃って。

ここから先、どうやって帰るかを考えました。どう考えても中央道や中央線が回復する見込みはなさそうで、可能性があるとすれば長野まで移動して新幹線再開を待つかと言うところですが、位置的に完全に離れてしまっています。ところが、幸いにも松本空港から千歳空港への便に空きがあることが分かりました。ここで、北海道組と行動をともにするか、松本で別れるかの決断を迫られましたが、飛行機が現時点で最良の選択と判断し、千歳空港経由で青森へ戻ることを決めました。松本空港に着くと駐車場には樹氷にのようになった車が山ほどありました。

なぜ自分が北海道にいるのか実感できないまま、すぐに青森便に乗り継ぐことでき夕方には自宅へ帰ることができました。これまでの状況を考えるとほとんど奇跡としか言いようがありません。小林先生、兼次先生、寺田先生、ありがとうございました。そして、本当にお疲れ様でした。

今になって情報があれこれ入ってきてから考えると色んな反省点が思い当たります。そこで今回、いったいどのような判断が最も適切だったのかをもう一度考え直してみました。今回のフォーラムでは血液ガス分析のガイドライン作りが話題となっていましたが、静岡済生会病院の杉浦先生のスライドを参考に「CQ:信州フォーラムからの帰路で大雪の交通障害に遭遇してしまった場合のガイドライン(案)」をスライド化してみました。

何より、情報が乏しい中での車での移動はやはり最もリスクが高い選択だったようです。私たちは道中、埋まった車の手助けで時間が取られたことが逆に幸いしたようで、もし順調に進んでいたら、そしてもし長野の雪がもう少し少なかったら今頃はまだ甲府の手前で足止めだった可能性があります。まだ足止めされている方もいらっしゃるかと思いますが、一日も早く帰路につけますことを祈っています。
また、今回の信州フォーラムは大変なことになってしまいましたが、でも素晴らしい会ですのでこれに懲りずに来年も是非参加したいと思っています。

2014.02.16

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先週、2月13日(木)から2月15日(土)まで、毎年長野県大町市で開催される新生児呼吸療法モニタリングフォーラム(信州フォーラム)に参加してきました。このフォーラムは医師だけでなく看護師さんや臨床工学技士さん、また企業の方々も大勢参加される新生児医療関連の研究会です。長野県は青森からは遠いのですが、それでも内容は毎回盛り沢山なので毎年欠かさず参加しています。

出発の日の青森は好天でした。長野へは新青森から新幹線で大宮乗り換えし、長野新幹線に乗り換えます。会場の大町市までは更に長野駅からバスで80分ほどのところにあります。移動時間は正味で6時間、それでも八戸乗り換えの頃よりは楽になりました。

会場に到着、毎年、雪だるまがお出迎えしてくれます。

初日は「最新のNICUをデザインする~ファミリーセンタードケアを考える」と題して、赤ちゃんとご家族が過ごしやすいNICUを目指した取り組みを各施設から発表されました。4床室にしてご家族が過ごしやすくした聖隷浜松病院や個室化に取り組む高槻病院の取り組みが紹介された後、「光で世界一のNICUを作る」のコンセプトで設計された名古屋第二赤十字病院の田中太平先生が発表されました。

詳細は語りきれませんが、ちょうど同じ頃にNICUの改築設計をしていた施設としては、田中先生の高い志にただただ感服しました。 田中先生の取り組みは既に多くで取り上げられていますので以下にリンクだけご紹介しておきます。

光あれ・・・新生児集中治療室は今・・・。
光のソムリエ プルミエール

2日目の最初は新しい人工呼吸モードであるNAVA(neurally adjusted ventilatory assist)のセッションでした。

NAVAは当科でも間もなく導入予定なので呼吸管理好きとしては興味津々で聞き入りました。従来の人工呼吸器とはセッティングも全く異なりまだまだ勉強が必要ですが、これまでも他院ではあまり使われていないPAV(proportional assist ventilation)を積極的に使ってきた当科ですので、比較的導入はしやすいのではないかと考えています。実際に使用されている実例をお聞きしたのと、懇親会でも演者の高橋先生とあれこれお話しできてとても勉強になりました。

2日目の夜は懇親会です。この会は毎年1000名近くの参加があり、懇親会ももの凄い人数です。

こちらは毎年恒例の和太鼓です。生の太鼓はもの凄い迫力です。

懇親会の後は、以前、青森でも一緒に働いていて、現在、札幌医大NICUの小林先生や、苫小牧市立の寺田先生に加えて、長先生をはじめとした北海道大学の皆さんや長野こどもの先生達との二次会で盛り上がりました。

こうして2日目の夜も過ぎていきましたが、この間にも外ではしんしんと雪が降り積もっていました。そして大変な翌朝を迎えることになります。(続く)

2014.02.02

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2月1日(土)はあおもり母乳の会 第11回学習会が当院で開催されました。今回は「早産児だからこそ母乳育児!!!」と題して、特にLate preterm児を中心に当科での取り組みをご紹介しました。内容的には以前、ご紹介した周産期医学の9月号「周産期におけるPros, Cons 新生児編」に「Late preterm児は母子同室で管理したほうがよい」と言うタイトルで掲載された原稿を元にしています。
今回の学習会には当科の母子室にも導入している授乳服メーカーのモーハウス代表の光畑由佳さんにもお越しいただきました。最後の写真は光畑さんとのツーショットです。この学習会の後、光畑さんは青森県内の旅行へ、網塚は東京へ発ちました。

2014.01.29

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先日の高知での講演会のお話しの続きです。講演終了後の質疑で、当科が「神奈川方式」を導入したことに関連して、ある先生から「どうして神奈川方式を全面的に受け入れたのか?」と言うご質問がありました。

そこでお答えしたのが今日のタイトルである「四本足の椅子」のたとえです。

新生児医療では治療方針や成績には施設間差が大きいことが知られていますが、その一方でとても小さな赤ちゃんを対象にしていることから、ちょっとした治療方針の変更が大きな合併症につながってしまう可能性もあります。たとえ、ある施設で行われている治療方針がやや時代遅れ気味であったとしても、その施設での治療方針としてはそれはそれなりのバランスを保っていることが多く、逆に「これが最新の治療法です」と一部だけ変更すると逆に変なことになりかねない、そんな心配をしています。

四本足の椅子は、仮にその足が古い足でも、それまで使えていたならそれはそれなりですが、一本だけ新品に取り替えた途端、グラグラしてしまう、そんなイメージです。かと言って、治療方針が古いままで良い訳もなく、ならばいっそのこと全部新品に取り替えてしまえ、と言うのが基本的な発想です。

実はこのことは以前、このブログでもご紹介したことのあるちいさなちいさなわが子を看取る - NICU「命のベッド」の現場からの書籍の中で、当科におけるいわゆる「神奈川方式」への変更の取り組みが「医療スタッフ育成の成功例 ー神奈川+青森(p214)」として紹介されています。

(クリックするとAmazonnへリンクします)



この書籍の中でインタビューに答えている部分がありますが、まさに今回の高知での講演でのエッセンスが詰まっています。と言いながら、実は講演ではこの書籍のご紹介をするのをすっかり忘れてしまいましたので、改めてブログでご紹介させていただきました。
 

ブログ更新情報

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2015.02.23
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2015.01.10
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2015.01.09
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2015.01.08
東奥日報連載8回目 低出生体重児の出生数増加の理由は?

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