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成育科ブログ

2020.12.27

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昨年11月に鹿児島市で開催された第64回日本新生児成育学会で発表した「新生児科医師の勤務状況と働き方改革の観点から考察した医師供給に関する調査」の論文が日本小児科学会雑誌の12号に掲載されました。
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この論文は、現在進行中である医師の働き方改革において、働き方改革法案により医師の年間総時間外勤務上限が960時間(月80時間)と明記されたことを受け、この時間外上限を守るためには全国の新生児科医師がどのくらい不足しているのかを定量化することを目指して検討したものです。
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NICUでは医師が年中無休24時間体制で常駐しなければなりません。このためどうしても時間外労働時間が多くなりがちで、一般的な勤務医と比べても長時間労働は常態化しているのが実情です。
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当直回数も地域差はあるものの月5回程度は普通にこなしており、月の時間外労働時間も働き方改革で示されているような時間内に収まるのはむしろ少数です。
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この現状のままで、もし働き方改革による時間外労働時間制限をかけることになれば医師不足は明白です。ただ、明白と言いながらもこれまでは明確な数字が存在しませんでした。今回、働き方改革によって時間外労働時間の上限が定められたことにより、逆に不足医師数の計算がしやすくなったとも言えます。

もし時間外労働時間の上限が定められたら何人ぐらい・何割ぐらいの医師が不足するのか?そして、新生児科医師と言えども、全ての医師が時間外労働時間の上限まで働けるわけではありませんので、不足医師数の計算に際してはその割合も考慮して補正したところ、現在の医師数に加えて75.4%の増員が必要であると考えられました。
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見方を変えると現在の全国の新生児医療は本来必要とされる医師数のたった5割強(57.0%)のマンパワー(北海道・東北地方や中国・四国地方に至っては半分以下!)で辛うじて維持されていることになります。現状を変えることなく働き方改革が進行すれば、現時点ですでにぎりぎりの状態で維持されている全国の新生児医療・周産期医療において多大な混乱が生じることは想像に難くありませんので、施設集約化や新生児医療に関わる医師の実数を増やすための具体的な方策を平行して遅滞なく進めることが必要と考えられる、と言うのが本論文の主旨です。

またこの論文をまとめるに当たってもうひとつ興味深い点がありました。それは男女の働き方に関してです。
新生児科医師のほとんどは当直業務に就いていますが、当直をしない新生児科医師も少数ながら存在します。しかも、それには地域差が大きく、北海道・東北地方では男女を問わず当直をしない新生児科医師はほとんどいませんでした。
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このことは「時間外労働時間上限を超えてまで仕事ができないと『戦力』とみなされない」労働環境であることを意味しているのではないでしょうか。それが端的に分かるのが新生児科医師の男女別の平均年齢です。過重労働が著しい北海道・東北地方および中国・四国地方では他の地域に比べて女性医師の平均年齢が若いことが分かります。「時間外労働時間上限を超えてまで仕事ができないと『戦力』とみなされない」労働環境は子育て中の女性医師が活躍する場としては極めて厳しい環境であることは明らかです。ここからは推測ですが、女性医師の平均年齢が若いと言うことは、子育て中の女性医師がこうした地域では途中で諦めざるを得ないがゆえの結果を見ているのではないかと思います。でもなぜそんなに過重労働しなければいけないのか?と言えばそれは医師が不足しているからなのですが、その一方で医師不足と言いながらも過重労働できない医師を切り捨てざるを得ないジレンマが存在すると言えるのでしょう。
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まだまだ厳しい労働環境にある新生児医療ですが、働き方改革と言う新たな「風」が吹き込むことで、もっといろんな立場の医師達が力を合わせることのできる職場環境に変わることと、この論文がそうした変化に少しでもお役に立てることを願っています。

(文責 成育科 網塚 貴介)

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2020.09.22

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朝日新聞アピタルに「少子化対策の失敗の本質~小児医療の現場から見えたもの」と題したインタビュー記事がネット上で掲載されました。

(画像をクリックすると記事へリンクします)

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この記事は、かつて2008年11月23日の朝日新聞の連載「ルポにっぽん」で、当時NICU医師不足で疲弊していた頃、「専門医病院に年100泊 人手足りぬ地方の拠点」と言うタイトルで記事を書いて下さった記者さんが、昨年、インタビュー記事を企画して下さったものです。その経緯は神奈川県立こども医療センターの豊島先生のブログ「がんばれ!小さき生命たちよ Ver.2」の(最後の現場取材に感謝。。。)で詳細にご紹介いただいています。

以下はこのインタビュー記事の導入部分の抜粋です。

患者や家族と向きあうなかで、ずっと疑問に感じ続けてきたことがある。「この国では少子化対策をしていると言いながら、なぜ、こんなに多くの母親が困っているのだろう?」。そして、そこから「少子化対策の失敗の本質」が見えてきたという。小児医療の現場から見えてきた「失敗」とはどんなものなのか。

有料会員記事ですが、多くの方に読んでいただき、少子化対策を考える上での論点となってくれることを願っています。

(文責 成育科 網塚 貴介)

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2020.01.05

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毎週日曜日の朝6時半から放送されているATV『テレビ診察室』に1月12日(日)、1月19日(日)の2回に渡って医療的ケア児に関してお話しさせていただく予定となりました。前回2015年に少子化に関してお話させていただいて以来、4年ぶりになります。
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年明けのATV『テレビ診察室』では、この翌々週の2月2日(日)から2週続けて佐藤 秀平先生が喫煙と女性の健康や妊娠・出産に関して、さらにその翌週の2月16日(日)には齋藤 美貴先生が母乳育児と産科救急に関して、こちらも2週続けて出演の予定となっています。

こちらは番組冒頭でリポーターの千葉美佳さんが「皆さん、おはようございます」から始まるオープニングの撮影の様子を撮らせていただきました。
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今回はちょっと早口になってしまったかも知れません。ご興味のある方は是非ご覧下さい。
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(文責 成育科 網塚 貴介)

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2019.03.25

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メディカル・プリンシプル社『DOCTOR’S MAGAZINE(ドクターズマガジン)』4月号のチャレンジャー欄に取り上げていただきました。

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今回の記事では、これまでの青森県の新生児医療での取り組み、その過程で極度の医師不足に直面した頃のこと、そこから神奈川県立こども医療センターへの国内留学を中心とした人材育成による再起、そして成育科になってからの取り組みと言う、本当に自分自身の青森でやってきたことの全部をご紹介して下さった感じの記事にして下さったように思います。

今回の取材で伝えたかったことは2点ありました。

1つ目は、人材育成のこと。これはかつて2014年の高知県周産期医療人材育成プログラム講演会でもお話ししましたが、人材育成するならまずは優先順位を入れ替えることが必要です。これは貯金と一緒で、「あとで余裕ができたら貯金しよう」と思っていたらいつまで経ってもお金が貯まらないのと同じで、優先順位を入れ替えない限り人材育成もその最初の一歩を踏み出さないと何年何十年経っても何も変わりません。そして、人材育成の目的が組織としての進化なのであれば人材育成の最終目標は「自分を要らなくすること」ではないかと言うことです。

2つ目は、これは成育科を立ち上げた時の動機にもつながる点です。これは記事にもあるように、近年、医療的ケア児が増えている中で、必ず枕詞のように『医療の進歩により、これまで助からなかった命が助かるようになった』と言われます。でも、新生児医療は政策医療の一環として発展してきました。それであれば、医療的ケア児の支援や小さく生まれた超低出生体重児のお子さんたちへの支援にもまた政策医療としての責任があるはずだと言うことです。いかにして彼らへの支援を充実させることができるかが成育科としての使命であると考えています。

以下に記事の画像を掲載しました。ご覧いただければと思います。

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(文責 成育科 網塚 貴介)

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2019.01.09

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昨年の日本新生児成育学会でメディカ出版さんのブースのところでもご紹介しましたが、NeonatalCareが今年の1月号から「withNEO」と新装刊となりました。
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その「withNEO」の記念すべき第1号の特集である「赤ちゃんを守る 制度とお金」に執筆させていただきました。
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今回の担当は「フォローアップ・外来で利用する制度」として、主には小児医療費助成制度と高額療養費制度に関して解説しました。きっとこの項の担当となったのは、以前から青森県の小児医療費助成制度における所得制限水準が低いことを問題視してきたからかなと思います。
東奥日報連載40回目~小児医療費助成続編・青森県と全国
東奥日報連載18回目 小児医療費助成の自治体間格差問題
東奥日報連載19回目 青森県の小児医療費助成問題その2

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今回の特集は小児在宅医療に関しても詳細な解説がありますので、是非、ご覧下さい。

(文責 成育科 網塚 貴介)

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ブログ更新情報

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2021.01.01
あけましておめでとうございます!
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2020.12.27
新生児科医師の勤務状況に関する論文が日本小児科学会雑誌に掲載
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2020.11.16
秋の青森県の風景(その2)~中野もみじ山と黒森山浄仙寺(黒石市)
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2020.11.15
秋の青森県の風景(その1)~龍飛岬
小児在宅医療学習会 (Custom)
2020.11.03
総合周産期センター主催の小児在宅医療学習会~初のハイブリッド型学習会
大瀧先生
2020.09.27
重症心身障害児守る会会報「ともに」に大瀧先生の紹介記事掲載
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2020.09.26
三上先生、7年半ありがとうございました!
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2020.09.22
朝日新聞アピタル「少子化対策の失敗の本質~小児医療の現場から見えたもの」
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2020.09.21
令和2年度医療的ケア児支援コーディネーター養成研修~演習編
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2020.08.15
令和2年度医療的ケア児等支援者およびコーディネーター養成研修会
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2020.08.10
小さく生まれた赤ちゃんとその家族のWebつどい
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2020.06.21
医療的ケア児コーディネーターフォローアップ「遠隔」研修会

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