8月下旬の週末には青森市内で医療的ケア児支援看護フォーラムが開催され、今年2月に視察させていただいた岐阜県重症心身障害在宅支援センター「みらい」の市川百香里さんをお招きして「医療的ケア児支援者への支援」と題してご講演していただきました。

会場は8月に医療的ケア児コーディネーター養成研修会でも会場となった県民福祉プラザです。

看護フォーラム当日は市川さんの前座として、青森県内の医療的ケア児支援の現状に関して少しだけご紹介させていただきました。

重症心身障害在宅支援センター「みらい」は岐阜県としての事業の一部で、小児在宅医療の患者さんやそのご家族と医療機関や訪問看護ステーションと連携しながら支援したり、人材育成やネットワーク作りなどの活動を行われている組織で、家族支援専門看護師である市川さんが中心となって活動されています。

2月の視察の際、市川さんから直接お話しをうかがっていく中で、青森県で今後の医療的ケア児支援体制構築を考える時、個人的には「支援者への支援」が鍵となるのではないかと感じました。例えば、これまで赤ちゃんの医療的ケア児を扱ったことのない訪問看護ステーションの方や、医療的ケア児を預かったことのない保育園や放課後デイサービスなど、どこの施設でも初めての例を受け入れるには非常に精神的なハードルが高いのが現実だと思います。そのハードルをいかにして下げるか？その鍵こそが「支援者への支援」であり、市川さんは事実上のその実践者であるのだと思います。

市川さんは出前講習や同行訪問指導をされていますが、これは最初から現在の形だったわけではなかったそうです。「みらい」が開設され、実際に地域に出向いてみてはじめて気がつくことがかなり多かったそうで、支援を継続していく過程で「欠けていたピース」が明確になっていったようです。このことは、支援体制構築の過程で「次の課題」が次第に明らかになって行くと言うことかと思います。

市川さんのお話は2月の視察時にもうかがってはいましたが、今回、あらためてまとまった形でお話しをお聞きすることができて、また多くのことを学ばさせていただいたように感じました。市川さん、遠路ありがとうございました。

（文責　成育科　網塚　貴介）

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昨年度に引き続き、今年度も青森県医療的ケア児等支援者およびコーディネーター養成研修会が県民福祉プラザで開催されました。この研修会は8月10日(土)、11日(日)の2日間にわたる講義と、コーディネーター養成研修会の方は9月に2日間の演習も予定されています。今年も初日朝の医療総論の講義を担当させていただきました。

会場の県民福祉プラザです。

初日の最初の講義は、この研修会全体の構成から関わって下さっており、一昨年の周産期学習会「みんなで考えよう！青森県の小児在宅の今、未来」でもご講演いただいた淑徳大学の谷口由紀子先生です。

2日間の講義は盛りだくさんです。

医療総論に続いては、訪問看護ステーションえがおの南さんから訪問看護の仕組みに関してお話がありました。

さらに16時からは3時間にわたり、ライフステージにおける相談支援に必要な視点と題して、八戸市民病院の奥寺さんと、

相談支援専門員の清水さん達からも事例提示などを交えつつお話がありました。

研修会2日目には重症心身障害児者を守る会の皆さんが、実際のご経験の中から支援者の皆さんに知っておいていただきたいことをお話しして下さいました。

2日目午後からは、愛媛県で相談支援専門員を務められている西村幸さんから、9月に行われるコーディネーター養成研修会・演習の予習的な講義がありました。

こちらは初日を終えて谷口さんを囲んでの懇親会です。皆さん、2日間お疲れ様でした。

（文責　成育科　網塚　貴介）

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昨年度、県の新規事業として新たに開催された医療的ケア児コーディネーター養成研修会（正確には青森県医療的ケア児等支援者養成研修及び コーディネーター養成研修会）を受講された皆さんを対象としたフォローアップ研修会が今年2月に開催されましたが、その第2弾として、今回は弘前市内でコーディネーター研修会を有志の皆さんが開催して下さったので参加してきました。研修会は日曜日からでしたが、前日の夜に懇親会があるので土曜日時点で弘前駅に到着です。この1ヶ月間は地方会、花見、講義に続いて4回目の弘前です。

市内の居酒屋に集合して、懇親会の前にちょっとだけ研修と言うことで、先月、在宅新療0-100 2019年4月号に現在の青森県の取り組みを紹介した論文が掲載されたので、それを元に青森県の小児在宅医療支援の進捗に関してご紹介しました。

今回は弘前市での開催でしたが、発起人である八戸地区・青森地区の相談支援専門員をはじめ、むつ市や県外からもご参加いただきました。

すっかり夜も更けた弘前駅前です。これから帰ろうと思えば帰れなくもないのですが、翌朝も早いのでこの日は弘前市内に泊まりました。ちょっとしたプチ出張の感じです。

翌朝、今回の研修会の会場となったのは、以前、八戸地域・津軽地域で医療的ケア児支援体制検討会議のところでご紹介した、ＮＰＯ法人ありんこの一戸さんのご施設です。弘前第1・第2養護学校が岩木山の麓にあることから、弘前市内から岩木山に行く途中のところに位置します。日曜日も快晴で、岩木山がくっきり見えます。

「ありんこ」が運営する児童デイサービス「やよいのあかり」に到着です。この施設は、以前は縫製工場だったそうで、建物はそのままですが、入り口に高い段差があったのでスロープを後付けされたのだそうです。

そのため、入り口には「やよいのあかりのはし」があって、ここを渡って入ります。

そろそろ始まります。

こちらは施設の入り口です。以前は地域に開けた施設を目指していたのだそうですが、相模原の殺傷事件を受け、セキュリティ重視に変わっていたそうです。

こちらは施設2階の多目的室です。向こう半分は畳敷きになっています。ちなみにここまでの3枚の写真で壁紙が全て異なることにお気づきでしょうか？ここでは、子ども達にいろんな刺激を与えるために、全ての部屋の壁紙を変えているのだそうです。

畳敷きの部分の向こうには、白い花を付けたリンゴ畑の風景が拡がっています。

施設の窓からの1枚。リンゴ畑越しの岩木山がきれいです。

こちらの施設では送迎のための車が5台用意されており、施設長の棟方さんがそれぞれの車両のご説明もして下さいました。


こちらは一番大きなタイプの車両で、車の側面には子ども達が描いた絵がプリントされていました。

施設見学を終えて、いよいよ研修会です。最初に一戸さんからこれまでの経緯や施設としての理念に関してご説明があり、その後に参加者各人からの質問や意見交換がされました。

やはりこうした施設を運営する上では経営が最大の課題となります。障害を持ったお子さんが対象となりますので、体調不良は頻繁です。利用予定になっていてもキャンセルはよくあることだそうで、これは重症児の比率が高い施設ほど経営が困難になると言う構図があることを意味しているように思いました。

研修会の日程を終了し、最後に岩木山をバックに集合写真を撮りました。重症心身障害児・医療的ケア児を扱う施設は、放課後等デイサービスに限らずまだまだリソースが不足している現状があり問題は山積していますが、今回参加して下さっている皆さんの笑顔にこの先の未来が見えてくるように感じました。皆さん、お疲れ様でした。

（文責　成育科　網塚　貴介）

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在宅医療関連の医学雑誌である在宅新療0-100の4月号で「地域の医療機関と共に支える　小児在宅医療の現状と課題」と題した特集が組まれ、ここで「地方都市基幹病院での小児在宅医療への取り組み」として執筆させていただきました。

執筆陣は小児在宅医療関連ではいずれもご高名な先生ばかりで、青森県のお手本である三重大学小児トータルケアセンターの岩本彰太郎先生もお名前を連ねられていました。

内容的にはこれまで青森県で進行中の医療的ケア児支援体制構築の過程が中心で、地方都市基幹病院としての立場と言うよりも、どちらかと言えば県単位で医療的ケア児支援体制整備をどのように進めているのか？と言うような内容となっています。

（文責　成育科　網塚　貴介）

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来月4月7日(日)に青森県発達障害者支援センター「ステップ」さんと青森県自閉症協会の主催で世界自閉症啓発デー・発達障害啓発週間in青森として、県民福祉プラザで講演会で「知ってほしい　赤ちゃんのこと」と題してお話しさせていただくことになりました。今回はこれまで成育科として主に取り組んできたNICUから退院したお子さん、特に低出生体重児・早産児と医療的ケア児に焦点を絞ってお話しさせていただきたいと思います。

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（文責　成育科　網塚　貴介）

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